Хумани папилома вирус (ХПВ) је изузетно честа полно преносива инфекција у свету.
Посебност ове инфекције је у томе што се можда не манифестује дуги низ година, али на крају доводи до развоја бенигних (папилома) или малигних (рак грлића материце) болести гениталних органа.
Врсте хуманог папилома вируса
Познато је више од 100 типова ХПВ-а. Типови су посебне „подврсте" вируса које се међусобно разликују. Типови су означени бројевима који су им додељени када су откривени.
Групу високог онкогеног ризика чини 14 типова: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (ови типови су повезани са развојем рака грлића материце).
Поред тога, познати су типови ниског онкогеног ризика (углавном 6 и 11). Они доводе до стварања аногениталних брадавица (гениталне брадавице, папилома). Папиломи се налазе на слузници вулве, вагине, у перианалном региону, на кожи гениталних органа. Они скоро никада не постају малигни, али доводе до значајних козметичких дефеката у гениталној области. Брадавице на другим деловима тела (руке, стопала, лице) такође могу бити узроковане овим типовима вируса, или могу имати другачије порекло. У наредним чланцима ћемо одвојено разговарати о типовима ХПВ-а "високог ризика" и "ниског ризика".
Инфекција хуманим папилома вирусом
Вирус се преноси углавном сексуалним контактом. Скоро све жене се заразе ХПВ-ом пре или касније: до 90% сексуално активних жена ће доживети ову инфекцију током свог живота.
Али постоје добре вести: већина заражених (око 90%) ће се отарасити ХПВ-а без икакве медицинске интервенције у року од две године.
Ово је нормалан ток инфективног процеса изазваног ХПВ-ом у људском телу. Ово време је довољно да се људски имуни систем потпуно ослободи вируса. У таквој ситуацији, ХПВ неће донети никакву штету телу.То јест, ако је ХПВ откривен пре неког времена, а сада није, то је апсолутно нормално!
Мора се имати на уму да имуни систем код различитих људи ради „различитим брзинама". С тим у вези, брзина ослобађања од ХПВ-а може бити различита за сексуалне партнере. Стога је могућа ситуација када се ХПВ открије код једног од партнера, а не код другог.
Већина људи се зарази ХПВ-ом убрзо након што постану сексуално активни, а многи никада неће знати да су заражени ХПВ-ом. Након инфекције се не формира трајни имунитет, па је могућа поновна инфекција како истим вирусом који је већ наишао, тако и другим типовима вируса.
ХПВ „високог ризика" је опасан јер може довести до развоја рака грлића материце и неких других врста рака. ХПВ "високог ризика" не изазива друге проблеме.
ХПВ не доводи до развоја упале на слузокожи вагине / грлића материце, менструалних неправилности или неплодности.
ХПВ не утиче на способност зачећа и ношења трудноће.
ХПВ беба „високог ризика" се не преноси током трудноће и порођаја.
Дијагноза хуманог папилома вируса
Практично је бесмислено радити ХПВ тест на висок онкогени ризик пре 25. године (осим оних жена које рано започну сексуалну активност (пре 18 година)), јер је у овом тренутку велика вероватноћа да ће се открити вирус који ће ускоро оставити тело само од себе.
Након 25 - 30 година, има смисла урадити анализу:
- заједно са цитолошком анализом (ПАП - тест). Ако постоје промене у ПАП - тесту, а ХПВ "висок ризик", онда ова ситуација захтева посебну пажњу;
- дуготрајна перзистенција ХПВ-а "високог ризика" у одсуству цитолошких промена такође заслужује пажњу. Недавно се показало да је осетљивост ХПВ тестирања у превенцији рака грлића материце већа од осетљивости цитологије, па је стога само одређивање ХПВ-а (без цитологије) одобрено као самостална студија за превенцију рака грлића материце. У Сједињеним Америчким Државама. Међутим, код нас се препоручује годишњи цитолошки преглед, па се комбинација ове две студије чини разумном;
- након лечења дисплазије / преканцера / рака грлића материце (одсуство ХПВ-а у анализи након лечења скоро увек указује на успешно лечење).
За студију је потребно узети брис из цервикалног канала (могуће је проучавање материјала из вагине, међутим, у оквиру скрининга препоручује се узимање материјала из грлића материце).
Анализа се мора дати:
- 1 пут годишње (ако је раније откривен ХПВ "високог ризика", а анализа се даје заједно са цитолошким прегледом);
- 1 пут у 5 година ако је претходна анализа била негативна.
Скоро никада није потребно узимати анализу на ХПВ ниског онкогеног ризика. Ако нема папилома, онда ова анализа у принципу нема смисла (преношење вируса је могуће, не постоји третман за вирус, па је непознато шта даље са резултатом анализе).
Ако постоје папиломи, онда:
- најчешће су узроковани ХПВ-ом;
- морају бити обрисани без обзира да ли пронађемо типове 6/11 или не;
- ако узмемо брис, онда директно са самих папилома, а не из вагине / грлића материце.
Постоје тестови за откривање различитих типова ХПВ-а. Ако се периодично тестирате на ХПВ, обратите пажњу на то који су специфични типови укључени у анализу. Неке лабораторије врше истраживања само на типовима 16 и 18, друге - на свим типовима заједно. Такође је могуће урадити тест који ће у квантитативном формату идентификовати свих 14 типова вируса „високог ризика". Квантитативне карактеристике су важне за предвиђање вероватноће развоја преканцера и рака грлића материце. Ове тестове треба користити у контексту превенције рака грлића материце, а не као самостални тест. Анализа на ХПВ без цитолошких резултата (ПАП тест) најчешће не дозвољава извођење било каквих закључака о здравственом стању пацијента.
Не постоји таква анализа која ће утврдити да ли ће вирус код одређеног пацијента „отићи" или не.
Лечење хуманог папилома вируса
Не постоји медицински третман за ХПВ. Постоје третмани за стања узрокована ХПВ-ом (папилома, дисплазије, преканцера, рака грлића материце).
Овај третман треба спровести хируршким методама (криокоагулација, ласер, радионож).
Никакви "имуностимуланси" нису повезани са лечењем ХПВ-а и не треба их користити. Ниједан од код нас надалеко познатих лекова није прошао адекватне тестове који би показали њихову ефикасност и безбедност. Ниједан од протокола/стандарда/препорука не укључује ове лекове.
Присуство или одсуство "ерозије" грлића материце не утиче на тактику лечења ХПВ-а. Више о оним ситуацијама када је потребно лечити ерозију можете прочитати у чланку "Ерозија или не ерозија? ".
Уколико пацијент нема притужби, а нема папилома/промена на грлићу материце током колпоскопије и према ПАП тесту, нису потребне медицинске процедуре.
Потребно је само једном годишње поново полагати анализу и пратити стање грлића материце (годишњи ПАП тест, колпоскопија). Код већине пацијената, вирус ће сам „напустити" тело. Ако не прође, уопште није неопходно да ће довести до развоја рака грлића материце, али је контрола неопходна.
Лечење сексуалних партнера није потребно (осим у случајевима када оба партнера имају гениталне папиломе).
Превенција инфекције хуманим папилома вирусом
Развијене су вакцине које штите од ХПВ типова 16 и 18 (једна од вакцина штити и од типова 6 и 11). ХПВ типови 16 и 18 су одговорни за 70% случајева рака грлића материце, због чега је заштита од њих толико важна. Рутинска вакцинација се примењује у 45 земаља широм света.
Кондом (не пружа 100% заштиту).
Једини метод који пружа 100% заштиту је уздржавање од сексуалног односа. Ни на који начин не водим кампању за њега, само дајем храну за размишљање.